czego nie wolno po przeszczepie rogówki
Wysłany: Pon Sty 16, 2006 10:14 am Jakość widzenia przed i po przeszczepie: Witam jaka jest jakość widzienia po przeszczepie rogówki
1. Zwyrodnienie rogówki może mieć różne przyczyny, w tym m.in. choroby dziedziczne, infekcje, urazy mechaniczne, a także nadmierne narażenie na promieniowanie UV. 2. W niektórych przypadkach zwyrodnienie rogówki może prowadzić do powstawania owrzodzeń rogówki, które zwiększają ryzyko infekcji i utraty wzroku. 3.
– Nacieki rogówki w różnych lokalizacjach. • Ropostek, który pojawia się w bakteryjnym zapaleniu ro- gówki, jest zwykle jałowy i punkcje diagnostyczne komory oraz ciała szklistego nie powinny być wykonywane, chyba że istnieje uzasadnione podejrzenie bakteryjnego zapale- nia wnętrza gałki ocznej, np. występujące po chirurgii we-
Przeszczepienie wątroby jest niejednokrotnie operacją ratującą życie pacjenta z uszkodzeniem tego narządu. Jednakże chory będący biorcą tego narządu, na dalszym etapie leczenia narażony jest na wystąpienie różnych powikłań po przeszczepie wątroby. Pierwsze kilkadziesiąt dni po zabiegu to tak zwany wczesny okres potransplantacyjny, a powikłania występujące w tym czasie
Lista tego, czego nie wolno robić po korekcji wzroku nie jest długa, a korzyści z zabiegu ogromne, dlatego zdecydowanie warto go wykonać. Zalecenia po zabiegu laserowej korekcji wzroku Laserowa operacja oczu trwa kilkanaście minut, natomiast cała procedura przygotowawcza i pozabiegowa zajmuje około 2-3 godzin, po których można wrócić
Spiele Zum Kennenlernen In Der Gruppe. wszczepienie soczewki i przeszczep rogówki gdzie? 2011-10-03 22:33:41 wszczepienie soczewki i przeszczep rogówki gdzie?Mój syn uległ wypadkowi 2 lata temu wskutek czego nie widzi na jedno oko. Oko było tak zmasakrowane że lekarze twierdzą że cudem uratowano oko. Oko jest bardzo uszkodzone przy urazie wypadła naturalna soczewka, na rogówce jest spora blizna po szyciu a na dodatek źrenica jest rozszerzona co jest skutkiem przerwania tęczówki. Byłam już u paru specjalistów, którzy raz twierdzą że nic się nie da zrobić, natomiast inni twierdzą że wszczepienie soczewki i przeszczepu rogówki można przeprowadzić dopiero po okresie dojrzewania. Szukam osób które miały lub mają podobny problem ponieważ coraz częściej słyszę głosy że taki zabieg można już spokojnie zrobić za granicą bez względu na wiek dziecka. Jeżeli macie jakieś informacje bardzo proszę o odzew. 2011-10-04 10:04:45 vivian darkbloomPosty: 513 wszczepienie soczewki i przeszczep rogówki gdzie?Wiem że w spzitalu kolejowym w Katowicach-Ligocie zajmuja się przeszczepami rogówek, czy u dzicei-nie jestem pewna, nie jestem pewna też czy w klinice na ceglanej tez się tym nie zajmują. Można się skonsultować. Dużo zdrówka dla synka :) 2011-10-04 10:05:39 vivian darkbloomPosty: 513 wszczepienie soczewki i przeszczep rogówki gdzie?przez pomyłkę wysłałam powyższy post dwukrotnie 2011-10-04 12:04:40 blushPosty: 75 wszczepienie soczewki i przeszczep rogówki gdzie?Również miałam wypadek tak jak Twój synek, mam blizne na rogówce lewego oka a źrenica jest mocno rozszerzona tak, że teczówka jest przerwana. Miałam operacje w Krakowie oraz Sosnowcu. Wszyscy lekarze twierdzili i pisali 'w perspektywie przeszczep rogówki' ale dopiero w przyszłości. Robiłam dokładne badania na oddziale okulistycznym w Chorzowie, natomiast w 2007r w Katowicach na ceglanej i uslyszałam, że nic nie da się z tym zrobić Aktualnie mam dodatkowo zaćme pourazową w stanie początkowym i widze, że oko troche ucieka a wcześniej nie było to aż tak, lata uciekaja. Uważam, że w medycynie dużo zmienia się i też slyszałam, że spokojnie można takie cos zrobić tylko nie wiem jak wygląda ta sprawa w Polsce...Jeśli mogę spytać to z kim już konsultowałaś się? 2011-10-04 14:40:19 blushPosty: 75 wszczepienie soczewki i przeszczep rogówki gdzie?Konsultowałaś się w Szpitalu Specjalistycznym nr 5 im. Świętej Barbary w Sosnowcu? tam jest poddodział okulistyki dziecięcej, przeczytałam, że mają kontrakt na przeszczepianie rogówki u dzieci, posiadają laser femtosekundowy, nie wiem natomiast jak jest z okiem po takim urazie, czy kwalifikuje sie do operacji tym laserem... 2011-10-04 20:11:09 kaba12@ 2 wszczepienie soczewki i przeszczep rogówki gdzie?Byłam w CZD w Warszawie tam powiedzieli że nic się nie da zrobić. Prof. Kałużny z Bydgoszczy stwierdził że wszczepić soczewkę można za 5-6 lat jak syn przestanie byłam "tylko" u optometrysty który naświetlił mi kilka spraw - jak dotąd żaden lekarz nie powiedział mi tyle co on. Należało by się skupić na wszczepieniu soczeki dzięki temu wada +20 d zostanie złagodzona a rogówka to jest temat na może uda mi się znależć poprzez forum osobę która miała identyczny problem? 2011-10-07 22:49:19 warszawiankaPosty: 1 wszczepienie soczewki i przeszczep rogówki gdzie?Przeszczepy rogówki są również wykonywane w Klinice Okulistycznej na Szaserów w Warszawie. Wykonywane są zależnie od wskazań przeszczepy warstwowe oraz drążące.
FAQ Szukaj Użytkownicy Grupy Rejestracja Profil Zaloguj KERATOCONUS Strona Główna » Metody korekcji/leczenia » Przeszczep rogówki » Czas oczekiwania na przeszczep rogówki Poprzedni temat «» Następny temat Czas oczekiwania na przeszczep rogówki Autor Wiadomość RAFire Rok wykrycia SR: 1998 Dołączył: 14 Lis 2013Posty: 25 Wysłany: Śro Kwi 23, 2014 1:51 pm Czas oczekiwania na przeszczep rogówki Witam, Bardzo proszę was o informację ile czekaliście na przeszczep rogówki od momentu zapisania na listę oczekujących (szczególnie chodzi mi o osoby które miały operację w Sosnowcu). anecka90 Rok wykrycia SR: 2008 Dołączył: 23 Kwi 2014Posty: 1 Wysłany: Śro Kwi 23, 2014 8:59 pm Jestem w podobnej sytuacji jak Ty i oczekuję na przeszczep.. Doktor Dobrowolski u którego się leczę i mam mieć zabieg w Sosnowcu powiedział mi ,że okres oczekiwania w moim przypadku to 2-3 miesiące, mija już 4 miesiąc i cisza... Baca Rok wykrycia SR: 2012 Dołączył: 04 Kwi 2013Posty: 143 Wysłany: Czw Kwi 24, 2014 1:59 am oczywiscie z całym szacunkie dla lekarza i miejsca gdzie sie leczyysz.. ale 2-3 miesiące to raczej chyba niemozliwe chyba ze masz ponizej 16 lat z tego co wiem to są na forum które czekaja po 2-3 lata i wciaż czekają.. proponuje poczytac, choc wg mnie ni jak ma sie to do życia Bychol Rok wykrycia SR: 2013 Dołączył: 23 Mar 2014Posty: 43 Wysłany: Czw Kwi 24, 2014 5:39 pm 2-3 miesiące, nie wiem co to za lekarz wymyślił, najszybciej dostają osoby poniżej 21r życia potem poniżej 30r życia, i ci powyżej 30r życia mają najgorzej bo czekają często ponad 3 lata, nie wiem jaka by była długośc czekania jak ktoś miał by 16 lat ale itak sądze że trzeba by było ok roku czekać na dawce kanonier14 Rok wykrycia SR: 2008 Dołączył: 30 Kwi 2013Posty: 39 Wysłany: Śro Kwi 30, 2014 2:02 pm Ja miałem pilny przeszczep w wieku 17 lat i czekałem niecałe 3 miesiące _________________"Zdrowie to drzemiąca choroba." Baca Rok wykrycia SR: 2012 Dołączył: 04 Kwi 2013Posty: 143 Wysłany: Śro Kwi 30, 2014 8:07 pm własnie pilny a ile lat temu to było? przewertowałem przeszukałem przedzwoniłem wszystkie szpitale i kliniki rok temu dokladnie nie ma opcji bo najpierw musi wymrzeć to pokolenie komunistów, ubeków , cholernych łapówkarzy i ludzi darmozjadów, może jak polacy zostana uświadomieni ze mozna być dawcą i ze jest taka opcja, a może jak jeszcze ze 2miliony młodych ludzi wyjedzie gdzie bo cośim sie nie podoba to może zastanowia sie ..tymczasem najwazniejsze zeby ZUS placic . ptaszeek Rok wykrycia SR: 2007 Dołączył: 24 Mar 2010Posty: 189 Wysłany: Śro Kwi 30, 2014 8:56 pm Baca napisał/a: własnie pilny a ile lat temu to było? przewertowałem przeszukałem przedzwoniłem wszystkie szpitale i kliniki rok temu dokladnie nie ma opcji bo najpierw musi wymrzeć to pokolenie komunistów, ubeków , cholernych łapówkarzy i ludzi darmozjadów, może jak polacy zostana uświadomieni ze mozna być dawcą i ze jest taka opcja, a może jak jeszcze ze 2miliony młodych ludzi wyjedzie gdzie bo cośim sie nie podoba to może zastanowia sie ..tymczasem najwazniejsze zeby ZUS placic . bardzo dobrze Baca, co tam ze ZUS placic, za to NFZ z tej skladki, stozkowcow traktuje jak dinozaurow, pomimo wielu nowoczesnych metod na swiecie, zmniejszajacych kosztow, refunduja tylko przeszczep i to jeszcze sami mozemy poczytac jak to wyglada... coz taka to zielona wyspa i najbardziej pedzace panstwo do przodu, czego ten pijar nie potrafi ludziom wmowic... lecz tak bedzie doputy polacy beda wybierac te same twarze, bo od ponad 20 lat wlaczajac telewizor, widze tych samych ludzi, tylko na roznych stanowiskach i partiach, juz nawet nie mam chceci na nich patrzec... frond Rok wykrycia SR: 1999 Dołączył: 29 Mar 2009Posty: 49Skąd: Warszawa Wysłany: Czw Maj 01, 2014 11:16 am Baca, widzę, że dobrze kombinujesz, że obecna sytuacja z przeszczepami łączy się z tym, kto rządzi Polską, czy raczej żeruje na niej - nie łudź się, że jak wymrze "pokolenie komunistów, ubeków, etc" to sie coś zmieni na lepsze - ci ubecy mają dzieci, które są dobrze poustawiane i dalej żerują na Polsce i pilnują "interesu". Baca Rok wykrycia SR: 2012 Dołączył: 04 Kwi 2013Posty: 143 Wysłany: Pią Maj 02, 2014 2:03 am sorry za OT ale musiałem ..taka wisienka na torcie kanonier14 Rok wykrycia SR: 2008 Dołączył: 30 Kwi 2013Posty: 39 Wysłany: Pią Maj 02, 2014 5:56 pm @Baca przeszczep miałem rok temu w maju ;] _________________"Zdrowie to drzemiąca choroba." Baca Rok wykrycia SR: 2012 Dołączył: 04 Kwi 2013Posty: 143 Wysłany: Pią Maj 02, 2014 7:41 pm ale co kaman? Jateż miałem rok temu w maju . jeżeli o to Ci chodzi ze się czepiam o polską służbe zdrowia, rządzących itp.. to już nie mam na to wpływu. Ale widzę co sie dzieje i sam odczułem na własnej skórze jak działa słuzba zdrowia . I uważam ze problem jest ogromny zaczynajac od lekarza domowego, szpitala , specjalisty itp.. jenderk Rok wykrycia SR: 2007 Dołączył: 20 Wrz 2008Posty: 24 Wysłany: Śro Gru 31, 2014 12:13 pm Czesc, podepne sie pod temat. Wie ktos moze jak dowiedziec sie mniej wiecej terminu przeszczepu? Nie chodzi mi o przyspieszanie sprawy ale czysta informacje kiedy mniej wiecej moze sie to odbyc, ktory w kolejce itp. Na pierwszy przeszczep w trybie pilnym mialem czekac rok, a zrobili po 9 miesiacach. Drugi wiem ze na pewno nie pilny ale strasznie mi dezorganizuje zycie ta niewiedza bo mial byc po 2 latach a jest juz z 2 i pol i cisza, a prace kiedys trzeba zmienic i glupio na okresie probnym zaliczyc L4 na 3 miesiace. PS. szczesliwego nowego roku MEG Rok wykrycia SR: 2010 Dołączył: 17 Sie 2010Posty: 77Skąd: wielkopolska Wysłany: Śro Gru 31, 2014 1:36 pm Szczęśliwego Nowego Roku, wiem jak jest z pacjentami pilnymi, ale we Warszawie na Sierakowskiego telefon otrzymałam po 3,5 roku sarnin Rok wykrycia SR: 1993 Dołączyła: 24 Cze 2015Posty: 9 Wysłany: Śro Cze 24, 2015 10:03 pm witam oczekuję na przeszczep rogówki w Sosnowcu czekam na razie dwa miesiące jak sądzicie mam szanse na rogówkę i przeszczep w tym roku Mam mieć przeszczep drążący Jawor210 Rok wykrycia SR: 2014 Dołączył: 23 Maj 2015Posty: 30 Wysłany: Śro Cze 24, 2015 10:54 pm Byś musiała napisać ciut więciej. Ja że jestem osobą niepełnoletnią po zapisaniu na liste oczekujących na przeszczep miałem go po 3 tyg, ale dzownili do mnie już po tyg, że mają rogówkę. Lecz wolałem poczekać i dostałem w bardzo dobrym stanie i w dodatku 9letnią, Jak podsłuchałem w Gdańsku już nie mają nikogo na liście pilnych, więc już mogą operować pozotałych. Natomiast jak jest w Sosnowcu nie mam bladego pojęcia. Najpierw oni muszą zając się pilnymi. Lista pilnych o ile pamietam składa się z 5 przypadków. Osoby poniżej 18 roku, oparzenia, jeśli się odrzuci wczesniejszy przeszczep podobno szybko się dostaje nową rogówkę, ale tego nie jestem pewien. Reszty niestety nie pamiętam:/ I teraz wracając do Cb, jeśli czekasz już 2 miesiące to raczej nie jesteś na liście pilnych. Niektórzy czekają nawet rok, albo i nawet dłużej. Byś musiała poczytać na forum. Miejmy nadzieje, ze uda się w tym roku Będę trzymac kciuki Wyświetl posty z ostatnich: KERATOCONUS Strona Główna » Metody korekcji/leczenia » Przeszczep rogówki » Czas oczekiwania na przeszczep rogówki Nie możesz pisać nowych tematówNie możesz odpowiadać w tematachNie możesz zmieniać swoich postówNie możesz usuwać swoich postówNie możesz głosować w ankietach Dodaj temat do UlubionychWersja do druku Skocz do: Powered by phpBB modified by Przemo © 2003 phpBB Group Saphic // Theme created by Sopel & Sklep internetowy // modified by warna
Przeszczep rogówki to chirurgiczne zastąpienie części lub całej chorej tkanki zdrową rogówką pobraną od dawcy. Historia keratoplastyki sięga końca VIII wieku, ale jej dynamiczny rozwój przypada na XX wiek. Historia keratoplastyki Profesor Wiktor Arkin (1894-1982) – jeden z pionierów keratoplastyki w Polsce – we wstępie do swojej książki pt. „Przeszczepianie rogówki” (1956) pisał, że jedną z częstszych przyczyn ślepoty lub ograniczenia wzroku są mniejsze lub większe zmętnienia rogówki, która jest szczególnie narażona na urazy czy zakażenia, podczas gdy inne struktury oka przez swoje położenie anatomiczne są znacznie lepiej chronione. Tak więc idea zastąpienia zmętniałej rogówki przezroczystą tkanką zrodziła się już dawno temu. Historia przeszczepiania rogówki sięga VIII wieku, jednak dynamiczny rozwój keratoplastyki przypada na wiek XX. Za ojca współczesnej transplantologii rogówki uważa się Czecha – Eduarda Konrada Zirma z Ołomuńca, który w 1905 roku wykonał pierwszy udokumentowany udany przeszczep rogówki u pacjenta z obuocznym bielmem po oparzeniu chemicznym. Zirm do przeszczepu wykorzystał tkankę pobraną od zmarłego człowieka, w przeciwieństwie do wcześniejszych zabiegów, w których wykorzystywano tkanki zwierzęce. Obecnie na całym świecie wykonywane są wyłącznie przeszczepy z użyciem tkanki ludzkiej od dawcy zmarłego (alloprzeszczepy), lub w wyjątkowych przypadkach autoprzeszczepy – z tkanki własnej drugiego oka. Na początku XX wieku nastąpił nie tylko dynamiczny rozwój technik operacyjnych i postęp w konstruowaniu odpowiednich narzędzi chirurgicznych, ale również sposobów pobierania, konserwowania i bankowania tkanek. Prekursorem był prof. Władymir Fiłatow (1875-1956) z Odessy. W Polsce w 1928 roku prezydent Rzeczpospolitej Polski wydał rozporządzenie zezwalające na pobieranie tkanek ze zwłok. W grudniu 1949 roku powstała ustawa sejmowa zezwalająca na pobranie gałek ocznych ze zwłok cztery godziny po zgonie bez zgody rodziny. Do roku 1951 wykonano 140 przeszczepień rogówki, głównie w klinikach w Warszawie, Lublinie, Katowicach, Łodzi. Obecnie w Polsce wykonywanych jest 2,5 przeszczepień na 100 tys. mieszkańców. Warto podać tu dane z Europy Zachodniej: 10/100 tys. oraz USA 20 /100 tys. Przeszczep rogówki – wskazania Według danych WHO z 2011 roku na świecie żyje około 40 milionów ludzi niewidomych, z czego ponad 10 milionów stanowi ślepota rogówkowa. W Polsce jest 217 tys. osób niewidomych lub słabo widzących, a u 44 tys. przyczyną ślepoty są schorzenia rogówki, z czego 60 proc. przypadków kwalifikuje się do zabiegu przeszczepienia. Szacuje się, że w Polsce około 3000 osób oczekuje na ten zabieg. Rocznie wykonywanych jest około 1000 przeszczepień (wszystkich typów łącznie). W SPKSO rocznie przeprowadza się ich około 250. Keratoplastyka jest formą rehabilitacji wzrokowej w przypadku zaawansowanych i nieodwracalnych zmian w tkance powodujących jej zmętnienie – blizn pozapalnych lub pourazowych, zaawansowanych chorób z grupy dystrofii oraz silnych zniekształceń, jak w przypadku zaawansowanych ekstazji, takich jak stożek rogówki. Czasem wykonuje się również zabiegi ze wskazań nagłych, tzw. przeszczepy „na gorąco” w przypadkach perforacji rogówki lub ciężkich owrzodzeń z martwicą tkanki, co w efekcie także może prowadzić do perforacji i utraty gałki ocznej. W zależności od wskazań i oczekiwanego efektu, przeszczepy rogówki można podzielić na: optyczne, tektoniczne, lecznicze, kosmetyczne. Odpowiednia kwalifikacja przedoperacyjna jest bardzo ważnym elementem tej formy rehabilitacji wzrokowej. Rozpoznanie przedoperacyjne wiąże się z rokowaniem co do powodzenia przeszczepu i warunkuje rodzaj i intensywność pooperacyjnego leczenia immunosupresyjnego, przeciwbakteryjnego, czy zapobiegającego infekcjom o etiologii atypowej. W szczegółowym badaniu okulistycznym trzeba ocenić, czy istnieją inne niż rogówkowe przyczyny upośledzenia wzroku – zmiany w innych odcinkach gałki ocznej, zmiany czynnościowe, np. upośledzone przewodzenie w w badaniu elektrofizjologicznym. Należy wykluczyć współistnienie przewlekłych chorób okulistycznych takich jak: jaskra, zapalenia błony naczyniowej, zespół suchego oka, nieprawidłowości aparatu ochronnego oka, czy choroby ogólnoustrojowe. Przed keratoplastyką powinny one zostać odpowiednio unormowane lub wyeliminowane. Decyzję o zabiegu należy podejmować po rozważeniu wszystkich czynników ryzyka i oszacowaniu korzyści. W SPKSO wykonuje się nowoczesne badania diagnostyczne, których wyniki są pomocne, a nawet nieodzowne w procesie kwalifikacyjnym. Badanie podmiotowe i przedmiotowe, obejmujące ocenę w lampie szczelinowej, uzupełniane jest o badania obrazowe, takie jak: wysokospecjalistyczne badanie mikroskopii konfokalnej rogówki (porównywane do przyżyciowego badania histologicznego), optyczną koherentną tomografię przedniego odcinka oka (AS-OCT), badania topograficzne, czy badania ultrasonograficzne (USG, UBM). Rodzaje przeszczepów W zależności od techniki chirurgicznej przeszczepy rogówki dzielą się na przeszczepy drążące, warstwowe przednie i tylne, oraz przeszczepy rąbka rogówki. Keratoplastyka drążąca (penetrating keratoplasty, PK) należy do najdłużej i najczęściej wykonywanego rodzaju przeszczepiania rogówki. Polega na wymianie pełnej grubości tkanki – wszystkich warstw rogówki i zastąpieniu jej płatkiem dawcy o odpowiedniej średnicy. Wskazaniem do tego rodzaju zabiegu są zmiany obejmujące całą grubość rogówki, aktywne stany zapalne miąższu rogówki, dokonane perforacje. Płatek dawcy umocowuje się w loży biorcy za pomocą cienkich precyzyjnie założonych szwów, które są zdejmowane zazwyczaj po 1-1,5 roku od operacji. Technika założenia szwów ma znaczenie w powstaniu astygmatyzmu pooperacyjnego, a to z kolei wpływa na ostrość wzroku po zabiegu. Istnieje ryzykoreakcji immunologicznej – odrzutu przeszczepu przez organizm biorcy i w tym rodzaju keratoplastyki mogą wystąpić reakcje nabłonkowe, miąższowe, czy śródbłonkowe choroby przeszczepu. Ryzyko zależy od przyczyny zabiegu – największe jest w przypadkach perforacji, unaczynienia rogówki w ponad 2 kwadrantach, retransplantacji, a najmniejsze w przypadkach blizn, stożka rogówki, czy dystrofii. Do wad keratoplastyki drążącej należą: nieregularny astygmatyzm, długotrwała rehabilitacja wzrokowa, osłabienie ściany gałki ocznej w ranie pooperacyjnej, ryzyko odrzucania. Aby wyeliminować choć część z nich, w wybranych przypadkach można zastosować keratoplastykę warstwową (selektywną). Keratoplastyka selektywna, której pierwsze próby miały miejsce w 1940 roku w Monachium, to obecnie rosnąca tendencja w transplantologii okulistycznej na całym świecie. W Stanach Zjednoczonych w 1995 roku wykonano 90 proc. przeszczepów drążących i 10 proc. przeszczepów warstwowych, natomiast już w 2005 roku proporcje odwróciły się – wykonano 90 proc. przeszczepów warstwowych i 10 proc. przeszczepów drążących. W Polsce w 2012 roku spośród wykonanych przeszczepów 20 proc. stanowiły przeszczepy warstwowe, a 80 proc. drążące. Keratoplastyka selektywna przednia (anterior lamelar keratoplasty, ALK) wskazana jest w przypadkach nieprawidłowości położonych w przednich warstwach rogówki z zachowaniem zdrowej błony Descemeta i śródbłonka (np. niepełnościenne bliznyrogówki, stożek, dystrofie przednie, np. ziarnista i siateczkowata). W zależności od poziomu, na którym znajduje się patologia rogówki, można wykonać przeszczep o różnej grubości, aż do tzw. przeszczepu przedniego głębokiego (deep anterior lamelar keratoplasty, DALK). W DALK u biorcy pozostawia się tylko błonę Descemeta ze śródbłonkiem. Płatek dawcy, składający się z nabłonka i miąższu jest, podobnie jak w przeszczepie drążącym, fiksowany w loży biorcy za pomocą szwów. Zaletą przeszczepień warstwowych przednich jest lepsza stabilność rany i wytrzymałość gałki ocznej niż w przypadku PK, oraz mniejsze ryzyko odrzutu. Sam zabieg jest technicznie bardziej skomplikowany niż wykonanie przeszczepu drążącego. Wyniki refrakcji są porównywalne, a czasem nieznacznie gorsze. Keratoplastyka warstwowa tylna to keratoplastyka XXI wieku. Wskazana jest ona w przypadkach patologii tylnej, najbardziej wewnętrznie położonej części rogówki – błony Descemeta ze śródbłonkiem, a niezmienionej części przedniej lub gdy zmiany w miąższu są przemijające, jak obrzęk. Wskazania do tego rodzaju przeszczepu stanowią: dystrofia Fuchsa (FECD) i keratopatia pęcherzowa, pierwotna niewydolność komórek śródbłonka (bez FECD), dystrofia polimorficzna tylna (PPD), czy jatrogenne uszkodzenie śródbłonka (np. powikłanie operacji zaćmy). W nazewnictwie keratoplastyki tylnej używane są angielskie skróty, które określają rodzaj i technikę zabiegu. Do najczęściej wykonywanych należą: DSAEK (Descemet Strippinng Automated Endothelial Keratoplasty), w którym płatek dawcy składa się z błony Descemeta ze śródbłonkiem i niewielkiej grubości tylnej części miąższu, oraz DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) – płatek samej błony Descemeta. U biorcy usuwana jest jedynie chora błona Descemeta ze śródbłonkiem i zastępowana cienkim płatkiem dawcy wprowadzanym do środka komory przedniej oka – tam rozwijanym i „przyklejanym” do wewnętrznej części rogówki przy użyciu powietrza. Nie ma konieczności zakładania szwów. O keratoplastyce warstwowej tylnej mówi się, że jest to zupełnie nowa jakość w transplantologii okulistycznej. Dynamicznie rozwijają się techniki preparowania, badane są zależności między grubością wszczepianego płatka a jakością widzenia, modyfikuje się różne etapy zabiegu. Jedna z takich modyfikacji została przeprowadzona w SPKSO – profesor Jacek Szaflik jako pierwszy zastosował przeszczepy tylne o kształcie owalnym x mm, zamiast okrągłym x mm z bardzo dobrymi wynikami. Płatek owalny ma o 13 proc. większą powierzchnię w porównaniu do płatka okrągłego, i tym samym zawiera większą liczbę pożądanych komórek śródbłonka. Zaletami przeszczepień warstwowych tylnych są: znacznie lepsza jakość widzenia i ostrość wzroku niż po przeszczepie drążącym, mniejsza ingerencja chirurgiczna i mniejsze obciążenie dla pacjenta, szybsze gojenie i rehabilitacja wzrokowa, dobra przewidywalność – mały odsetek niepowodzeń. Zabiegi keratoplastyki drążącej i warstwowej często łączy się z jednoczasowym usunięciem zaćmy i wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej. Przeszczepy rąbkowe są specjalnym rodzajem zabiegów, wykonywanych znacznie rzadziej w porównaniu z poprzednio opisanymi technikami. Zabiegi te zarezerwowane są dla stanów niedoboru komórek macierzystych rąbka rogówki (RKM). Stan ten występuje po oparzeniach chemicznych i termicznych oka, zespole Stevens-Johnsona, po ciężkich zapaleniach, nowotworach rąbka, w uszkodzeniach jatrogennych (liczne operacje, użycie antymetabolitów, radioterapii). Niedobór RKM uniemożliwia prawidłowe gojenie i nabłonkowanie rogówki, prowadząc do jej całkowitego zmętnienia i waskularyzacji. Ciężka obustronna niewydolność RKM równa się praktycznie ślepocie. W takich przypadkach szansą na poprawę widzenia jest zabieg przeszczepu rąbka jako pierwszy etap, a następnie po jego przyjęciu się dalsze procedury – przeszczep drążący ewentualnie z operacją zaćmy. W SPSKO przeszczepy rąbkowe wykonuje się techniką według modyfikacji Hollanda: 540º (360+180), do której potrzebne są rąbki z pary rogówek od tego samego dawcy. Przeszczep rąbkowy z żywymi komórkami macierzystymi nabłonka rogówki zdolnymi do replikacji jest wysoce immunogenny i wywołuje typowy proces odrzucania. To tzw. przeszczep wysokiego ryzyka i wymaga pełnej immunosupresji ogólnej (trzy leki ), która jest warunkiem powodzenia. Opieka pooperacyjna Leczenie pacjenta z chorobą rogówki nie kończy się na zabiegu operacyjnym. Operacja przeszczepienia rogówki jest pierwszym elementem całego złożonego procesu, który ma prowadzić do powodzenia terapii. Każdy pacjent po keratoplastyce czy to drążącej, czy selektywnej wymaga długoterminowej opieki, której celem jest utrzymanie przezierności przeszczepu niezbędnej do prawidłowego widzenia i zapobieganie odrzutowi (tzw. chorobie przeszczepu). Choroba przeszczepu może wystąpić nawet wiele lat po keratoplastyce, choć ryzyko jej wystąpienia zmniejsza się wraz z upływem czasu. Objawy odrzucania wymagają natychmiastowego zintensyfikowania leczenia, początkowo w warunkach szpitalnych. Wpływ na rokowanie długoterminowe ma bardzo wiele czynników, takich jak: przyczyna przeszczepu, wiek pacjenta, odpowiednia kwalifikacja przedoperacyjna, rodzaj wykonanego zabiegu (technika) i jakość użytego materiału, współistnienie innych chorób oczu (np. jaskra) czy chorób ogólnoustrojowych (cukrzyca, choroby o podłożu autoimmunologicznym, RZS). W SPKSO działa Poradnia Rogówkowa, w której pracują lekarze okuliści wyspecjalizowani w leczeniu chorób rogówki i prowadzeniu pacjentów po przeszczepach. Rodzaj i czas leczenia jest ustalany indywidualnie na podstawie stanu klinicznego i ww. czynników. Ponadto od 2009 roku szpital posiada Poradnię Transplantacyjną prowadzoną przez prof. dr. hab. n. med. Mieczysława Lao, w której są konsultowani i wspólnie z okulistami leczeni według specjalnie opracowanego protokołu pacjenci po przeszczepach tzw. wysokiego ryzyka i pacjenci, u których doszło do reakcji immunologicznego odrzucania. Na podstawie wieloletnich doświadczeń własnych i innych ośrodków na świecie nad skutecznością i działaniami niepożądanymi, lekiem z wyboru w tym protokole jest mykofenolan mofetilu (MMF) w połączeniu z glikokortykosteroidami. SPKSO jest pierwszym ośrodkiem w Polsce, w którym zastosowano takie postępowanie u pacjentów poddanych przeszczepom rogówki wysokiego ryzyka. Według badań prowadzonych w SPSKO wykazano, że takie postępowanie w sposób znamienny zmniejsza ryzyko odrzucania przeszczepu rogówki (11-krotnie) w grupie pacjentów tzw. wysokiego ryzyka. Czas immunosupresji ogólnej to przeciętnie 24 miesiące, jednak dokładny czas i dawkowanie są dostosowywane indywidualnie w zależności od stanu klinicznego okulistycznego i ogólnoustrojowego. W SPKSO prowadzone są badania naukowe dotyczące genetycznego podłoża chorób dystroficznych rogówki i stożka rogówki, co może przyczynić się do stworzenia innych rodzaju terapii w przyszłości i uniknięcia progresji chorób do stanu, kiedy przeszczepienie rogówki jest jedyną skuteczną metodą poprawy widzenia. tekst: MONIKA UDZIELA lekarz Katedra i Klinika Okulistyki II Wydziału Lekarskiego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, Samodzielny Publiczny Kliniczny Szpital Okulistyczny w Warszawie Kierownik: prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik Nikt nie pyta Cię o zdanie, weź udział w Teście Zaufania! To 5 najczęściej kupowanych leków na grypę i przeziębienie. Pokazujemy je w kolejności alfabetycznej. ASPIRIN C/BAYER | FERVEX | GRIPEX | IBUPROM | THERAFLU Do którego z nich masz zaufanie? Prosimy, oceń wszystkie. Dziękujemy za Twoją opinię.
Długoterminowy sukces przeszczepu rogówki zależy od przyczyny uszkodzenia rogówki, zastosowanej techniki chirurgicznej, wiedzy chirurga, szansy na odrzucenie narządu i innych czynników. Przegląd Anatomia oka i warstw rogówki. Co to jest przeszczep rogówki? Przeszczep rogówki to zabieg, który zastępuje rogówkę, przezroczystą przednią warstwę oka. Podczas tej procedury chirurg usuwa uszkodzoną lub chorą tkankę rogówki. Zdrowa tkanka rogówki oka zmarłego dawcy ludzkiego zastępuje uszkodzoną rogówkę. Dla wielu osób operacja przeszczepu rogówki przywraca wyraźne widzenie i poprawia jakość życia. Co robi rogówka? Przezroczysta rogówka w kształcie kopuły chroni oczy przed brudem, zarazkami, innymi cząsteczkami i szkodliwym promieniowaniem UV. Rogówka, współpracując z soczewką oka, skupia światło, które wpada do oka, aby widzenie było wyraźne. Rogówka składa się z trzech głównych warstw tkanki, pomiędzy którymi znajdują się dwie cieńsze warstwy membrany. Jakie objawy mogą wskazywać, że potrzebuję przeszczepu rogówki? Jeśli masz uszkodzoną rogówkę, mogą wystąpić objawy, w tym: Ból oka Rozmazany obraz Pochmurna wizja Twój okulista określi przyczynę i inne możliwe sposoby leczenia, które mogą rozwiązać te objawy. Jeśli rogówki nie można naprawić innymi metodami, chirurg może zalecić przeszczep rogówki. Jak często wykonywane są przeszczepy rogówki? Obecnie okuliści co roku przeprowadzają w Stanach Zjednoczonych ponad 47 000 przeszczepów rogówki. Oczekuje się, że liczba ta wzrośnie wraz ze starzeniem się populacji. Jakie rodzaje diagnoz wskazują, że mogę potrzebować przeszczepu rogówki? Warunki, które uszkadzają rogówki i upośledzają zdolność widzenia, mogą wymagać przeszczepu rogówki. Warunki te obejmują: Dystrofia Fuchsa, stan, w którym komórki warstwy wewnętrznej (śródbłonka) rogówki obumierają, powodując pęcznienie i pogrubienie rogówki oraz niewyraźne widzenie Stożek rogówki, stan, który powoduje, że rogówka ma kształt stożka zamiast kopuły Infekcje powodujące trwałe uszkodzenie rogówki Urazy pourazowe, które penetrują lub powodują blizny rogówki Wcześniejsze operacje oka, które uszkodziły rogówkę Keratopatia pęcherzowa, przypominający pęcherze obrzęk rogówki, który powoduje dyskomfort, ból i niewyraźne widzenie w oku Zapalenie rogówki, zapalenie rogówki wywołane przez wirusy, bakterie, grzyby lub pasożyty Szczegóły procedury Jak wykonuje się przeszczep rogówki? Twój chirurg zaleci jedną z trzech opcji chirurgicznych przeszczepu rogówki. Wybrana przez chirurga metoda zależy od przyczyny uszkodzenia rogówki, stanu rogówki i Twoich unikalnych potrzeb. W niektórych przypadkach przeszczep rogówki może nie poprawić wzroku, a chirurg może odradzać operację. Bez względu na rodzaj przeszczepu, który otrzymasz, twoja nowa rogówka będzie pochodzić od zmarłego dawcy narządów. Każda rogówka dawcy jest poddawana dokładnym testom, aby upewnić się, że jest bezpieczna do przeszczepu. Rogówka składa się z trzech warstw tkanki. Każda opcja chirurgiczna skupia się na określonej warstwie lub warstwach. Keratoplastyka penetrująca Keratoplastyka penetrująca nazywana jest również przeszczepem rogówki pełnej grubości. Nowoczesna wersja tej operacji, opracowana ponad 100 lat temu, każdego roku pomaga tysiącom ludzi. W tej procedurze chirurg używa małego okrągłego ostrza, aby usunąć całą środkową część uszkodzonej rogówki i zastąpić ją zdrowym kawałkiem rogówki dawcy o tym samym kształcie. Głęboka keratoplastyka przednia płytkowa Jeśli najbardziej wewnętrzna warstwa rogówki jest zdrowa, ale środkowa i zewnętrzna warstwa są uszkodzone, chirurg może wykonać przeszczep rogówki o niepełnej grubości. Ta procedura jest również znana jako głęboka przednia keratoplastyka blaszkowata. Podczas tej operacji chirurg usuwa środkową i zewnętrzną warstwę rogówki i zastępuje je zdrową tkanką rogówki. Keratoplastyka śródbłonka Ta procedura może pomóc, jeśli najgłębsza warstwa rogówki, śródbłonek, jest uszkodzona. Ta cienka warstwa tkanki śródbłonka nazywana jest błoną Descemeta. Chirurdzy wykonują dwa rodzaje operacji keratoplastyki śródbłonka: Descemet stripping automatyczna keratoplastyka śródbłonka (DSAEK) Keratoplastyka śródbłonka błony Descemet (DMEK) Każdy zabieg usuwa uszkodzoną tkankę śródbłonka i zastępuje ją zdrową tkanką dawcy. W przeciwieństwie do innych procedur keratoplastyki, w przypadku procedur keratoplastyki śródbłonkowej potrzeba mniej szwów lub nie potrzeba ich wcale. Zamiast tego do utrzymania rogówki dawcy w odpowiedniej pozycji stosuje się pęcherzyk powietrza. Aby zwiększyć szansę na sukces, przez kilka dni po zabiegu należy ustawić się twarzą do góry, aby bańka mogła utrzymać tkankę rogówki na miejscu. Różnica między DSAEK a DMEK polega na grubości rogówki dawcy – DSAEK jest grubsza, a DMEK cieńsza. Chirurg zdecyduje, który rodzaj przeszczepu najlepiej pasuje do konkretnego stanu oka. Co zwykle dzieje się przed operacją przeszczepu rogówki? Twój lekarz i zespół anestezjologiczny przeanalizują Twoją historię medyczną, odpowiedzą na Twoje pytania i potwierdzą plan zabiegu. Zespół anestezjologiczny poda sedację lub znieczulenie ogólne (powodujące utratę przytomności), w zależności od stanu zdrowia i tego, co omówiliście z lekarzem. Lek znieczulający zostanie zastosowany do oka. Sama operacja jest zabiegiem ambulatoryjnym (nie będziesz przebywać w szpitalu ani w ośrodku okulistycznym). Operacja trwa zwykle mniej niż 2 godziny. Czego powinienem się spodziewać po przeszczepie rogówki? Przez kilka pierwszych dni po zabiegu spodziewaj się, że twoje oko będzie zaczerwienione, podrażnione i wrażliwe na światło. Zazwyczaj ból można kontrolować za pomocą dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych, które może zalecić chirurg. Po operacji oko zostanie pokryte opaską na oko. Opaskę na oko należy nosić podczas kąpieli i snu. Chirurg porozmawia również o czynnościach, których należy unikać, zwłaszcza czynnościach, które mogą spowodować bezpośrednie trafienie w oko. W przypadku przeszczepów śródbłonka należy przez kilka dni po zabiegu ustawić się twarzą do góry (na plecach). Będziesz mieć wizytę kontrolną u swojego chirurga, zwykle w ciągu 24 do 48 godzin od operacji. On lub ona usunie opaskę na oko i sprawdzi, jak dobrze goi się twoje oko. Przepisane zostaną również krople do oczu i maści, które pomogą w gojeniu oka. Zwykle przepisywane krople do oczu i maści to zarówno antybiotyki (w celu zapobiegania infekcji), jak i kortykosteroidy (w celu zmniejszenia obrzęku, stanu zapalnego i zapobiegania odrzuceniu). Szwy mogą wymagać usunięcia w zależności od rodzaju szwów i zastosowanej techniki chirurgicznej. Jeśli szwy muszą być usunięte, mogą nie być usuwane przez kilka miesięcy. Chirurg zaleci noszenie okularów lub innych okularów ochronnych przez pewien czas, aby chronić oczy. Podczas regeneracji nie należy pocierać ani uciskać oczu. Tarcie może powodować uszkodzenia i utrudniać gojenie. Zagrożenia / Korzyści Jakie powikłania wiążą się z przeszczepem rogówki? Jednym z najbardziej niepokojących powikłań przeszczepu rogówki jest odrzucenie narządu (rogówki). Odrzucenie oznacza, że układ odpornościowy organizmu rozpoznaje oddaną rogówkę jako obcą i próbuje zwalczyć przeszczep. Będziesz przyjmować krople do oczu przez co najmniej rok po operacji, aby zmniejszyć ryzyko odrzucenia. Ryzyko odrzucenia różni się w zależności od zastosowanej techniki chirurgicznej i stanu oka. Stany takie jak suche oko, naczynia krwionośne rosnące w rogówce i infekcje oka zwiększają prawdopodobieństwo odrzucenia. W przypadku niektórych oczu przeszczep wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem odrzucenia, a chirurg może odradzać operację. Zapytaj swojego lekarza, jak stan twojego oka wpływa na szanse odrzucenia. Inne powikłania operacji przeszczepu rogówki obejmują: Infekcja – w rogówce lub wewnątrz oka Krwawienie Jaskra (podwyższone ciśnienie wewnątrz oka) Wyciek płynu z rogówki Odklejona siatkówka (tkanka wyściełająca tył oka odsuwa się od oka) Problemy z ostrością widzenia (ostrość widzenia) spowodowane nieregularną krzywizną rogówki Oderwanie przeszczepu rogówki (w przypadku przeszczepu śródbłonka, który jest utrzymywany na miejscu przez pęcherzyk powietrza) Dla większości ludzi przeszczep rogówki jest bardzo skuteczny w perspektywie długoterminowej. Twój chirurg może pomóc Ci zdecydować, czy przeszczep rogówki jest dla Ciebie odpowiedni. Czy można uniknąć przeszczepu rogówki? Kluczem do uniknięcia przeszczepu rogówki jest zapobieganie uszkodzeniom lub urazom rogówki. Jeśli uszkodzona rogówka nie zagoi się innymi metodami, przeszczep rogówki może być nieunikniony, aby zachować wzrok. Odzyskiwanie i Outlook Jakie są prognozy (perspektywy) dla osób po przeszczepie rogówki? Stopień długoterminowego sukcesu zależy od wielu czynników, w tym od przyczyny uszkodzenia rogówki, zastosowanej techniki chirurgicznej, wiedzy chirurga, akceptacji przez układ odpornościowy pacjenta przeszczepu dawcy (odrzucenie narządu) i innych czynników. Ponieważ stawki różnią się tak bardzo, powinieneś zapytać lekarza o wskaźnik powodzenia w oku. Należy pamiętać, że po zabiegu widzenie jest zwykle niewyraźne i z czasem ulega stopniowej poprawie. Czas potrzebny do powrotu do dobrego widzenia zależy od kilku czynników, w tym od rodzaju wykonywanej operacji. Uzyskanie pełnego widzenia może potrwać do 12 miesięcy u pacjentów poddawanych przeszczepowi tkanki o pełnej grubości. W przypadku przeszczepów śródbłonka (DMEK i DSAEK) dobre widzenie zazwyczaj uzyskuje się w ciągu 3 miesięcy. Czy po przeszczepie rogówki będę musiał nosić okulary lub soczewki kontaktowe? Po operacji przeszczepu rogówki o pełnej grubości można spodziewać się nieregularnej powierzchni rogówki. Ta niedoskonałość krzywizny rogówki, zwana astygmatyzmem, powoduje zniekształcenie widzenia. Często potrzebna jest korekcja za pomocą okularów, soczewek kontaktowych lub dodatkowej operacji. Specjalne rodzaje soczewek kontaktowych (sztywne soczewki przepuszczające gaz lub soczewki twardówkowe) [a larger lens that lays on the white part of the eye]) zazwyczaj nie są potrzebne po przeszczepach śródbłonka, ale mogą być potrzebne po penetrującej keratoplastyce lub operacji głębokiej przedniej keratoplastyki blaszkowatej. Twój chirurg omówi najlepsze opcje, które spełnią Twoje potrzeby w zakresie widzenia. Jak szybko mogę prowadzić samochód po przeszczepie rogówki? Nie wolno prowadzić samochodu w dniu przeszczepu rogówki. Ktoś musi odwieźć Cię do domu po operacji i przywieźć z powrotem na wizytę kontrolną. Jeśli masz dobre widzenie w oku niepoddanym przeszczepowi, możesz legalnie prowadzić samochód 24 godziny po zabiegu. Jednak chirurg może zalecić dłuższe odczekanie przed rozpoczęciem jazdy. Kiedy mogę wrócić do pracy po przeszczepie rogówki? Powrót do pracy może potrwać od kilku dni do kilku tygodni. Zależy to od Twojego poziomu dyskomfortu, wzroku i czynności, które wykonujesz w pracy. Prace wymagające forsownej aktywności, takie jak podnoszenie ciężarów, mogą wymagać więcej czasu wolnego od pracy. Kiedy zadzwonić do lekarza? Kiedy powinienem zadzwonić do chirurga? Natychmiast skontaktuj się z chirurgiem, jeśli wystąpią jakiekolwiek oznaki odrzucenia rogówki, w tym: Ból oka Zaczerwienienie oczu Zamglone lub mętne widzenie Wrażliwość na światło Jeśli zauważysz jakiekolwiek inne problemy ze wzrokiem po przeszczepie rogówki lub wystąpią objawy infekcji, takie jak gorączka, drenaż oka lub ból, skontaktuj się z chirurgiem.
czego nie wolno po przeszczepie rogówki
